Allgemeine Impfberatung und Reisemedizinische Beratung

Reiseimpfberatung Hepatitis A

Erreger:

• Hepatitis A-Viren

Verbreitung:

• weltweit, besonders in Ländern mit geringem Hygienestandard

Übertragung:

• fäkal-oral: Virus-Ausscheidung über Stuhl infizierter Personen
• Aufnahme über verunreinigtes Trinkwasser und Nahrungsmittel oder Kontakt mit Erkrankten
• riskant: Meeresfrüchte, Muscheln, Rohkostsalate, Speiseeis, Eiswürfel in Getränken, Hygienemängel

Inkubationszeit:

• 2 bis 5 Wochen

Leitsymptome:

• Leberentzündung mit Gelbsucht
• Fieber

Infektionshäufigkeit:

• bei ungeschützten Reisenden geschätzt 1 : 350

Impfung:

• Reiseimpfung für gefährdete Gebiete (alle Länder mit geringem Hygienestandard, ab Mittelmeerraum)
• Indikationsimpfung für gefährdete Berufsgruppen (z. B. Personal in Kindertageseinrichtungen, Kanalisations- und Klärwerksarbeiter)
• Indikationsimpfung für homosexuell aktive Männer
• Kombinationsimpfstoff gegen Hepatitis A und B verfügbar

Impfschutz:

• zuverlässig
• Beginn 10 bis 14 Tage nach der ersten Impfung (bei 2 Impfungen)
• die 2. Impfung nach 6-12 Monaten gibt Schutz für mindestens 10 Jahre
• Auffrischung in 10-Jahres-Intervallen

Bemerkungen:

• „Goldene Ernährungsregel“: kochen, braten, schälen oder vergessen
• Getränke abgekocht oder aus selbstgeöffneten Flaschen oder Dosen

Reiseimpfberatung Hepatitis B

Erreger:

• Hepatitis B-Viren

Verbreitung:

• weltweit
• stärker in südlichen und östlichen Ländern

Übertragung:

• Sexuelle Kontakte
• Blut und Blutprodukte

Inkubationszeit:

• 2 Wochen bis 6 Monate

Leitsymptome:

• Leberentzündung mit Gelbsucht
• Fieber
• chronischer Verlauf möglich mit Leberzirrhose und Leberkrebs

Infektionshäufigkeit:

• geschätzt bei längerfristigem Aufenthalt in Infektionsgebieten 1 : 1250

Impfung:

• Regelimpfung für Kinder
• Indikationsimpfung für gefährdete Berufsgruppen (z. B. medizinisches oder zahnmedizinisches Personal, Ersthelfer*innen)
• Indikationsimpfung für Risikogruppen (z. B. homosexuell aktive Männer, Drogenabhängige, Prostituierte)
• Reiseimpfung für besonders gefährdete Gebiete bei längerem Aufenthalt oder zu erwartendem engen Kontakt zur einheimischen Bevölkerung (Risiken: medizinische und zahnmedizinische Behandlung, Sexualkontakte ohne Kondome)
• Kombinationsimpfstoff gegen Hepatitis A und B verfügbar

Impfschutz:

• zuverlässig
• Beginn in der Regel nach der 2. Impfung
• nach Grund-Impfung (3 Impfungen) Schutz für mindestens 10 Jahre

Reiseimpfberatung Meningokokken

Erreger:

• Neisseria meningitidis, verschiedene Typen (Bakterien)

Verbreitung:

• weltweit
• endemisch in Teilen Afrikas („Meningitis-Gürtel“)

Übertragung:

• Tröpfcheninfektion

Inkubationszeit:

• 3 bis 4 Tage

Leitsymptome:

• Hirnhautentzündung
• hohe Sterblichkeit
• hohes Risiko einer Defektheilung

Infektionshäufigkeit:

• geschätzt bei Reisenden 1 : 1 500 000

Impfung:

• Indikationsimpfung für Risikogruppen mit engem Kontakt zur einheimischen Bevölkerung in endemischen Gebieten (z. B. Entwicklungshelfer*innen)
• Pflichtimpfung für Mekka-Pilger*innen

Impfschutz:

• zuverlässig (nur gegen die betr. Serotypen A und C bzw. A, C, W135, Y)
• Gültigkeit für Mekka-Pilger*innen: 10 Tage bis 3 Jahre nach Impfung

Reiseimpfberatung Poliomyelitis (Kinderlähmung)

Erreger:

• Enteroviren (Typ I, II, III)

Verbreitung:

• Afrika
• Asien
• in anderen Gebieten meist nur importierte Fälle
• oder Impf-Poliomyelitis (nach Schluckimpfung bei Geimpften oder Kontaktpersonen)

Übertragung:

• fäkal-oral (Schmierinfektion)

Inkubationszeit:

• meist 5 bis 14 Tage

Leitsymptome:

• in über 90% als grippaler Infekt; fiebriger Beginn
• evtl. Durchfälle
• Hirnhautentzündung
• bei 0,1 bis 1% schlaffe Lähmung der Gliedmaßen, Zwerchfell-Lähmung

Impfung:

• Regelimpfung für Kinder und für alle Personen ohne Grundimpfung
• Reiseimpfung für gefährdete Gebiete

Impfschutz:

• zuverlässig
• vollständig nach Ende des Grundimpfschemas (meist 3 Impfungen)
• nach der Grundimpfung in 10-Jahres-Intervallen

Bemerkungen:

• Kombinationsimpfstoffe nutzen
• früher Lebendimpfstoffe (Schluckimpfung), jetzt Totimpfstoffe (zur Injektion)

Reiseimpfberatung Tollwut

Erreger:

• Tollwut (Rabies)-Viren

Verbreitung:

• fast weltweit, nicht in Ozeanien, sowie in Teilen von Europa, Asien und der Karibik

Übertragung:

• Biss durch tollwutkrankes Tier
• Schleimkontakt mit Viren

Inkubationszeit:

• ca. 1 bis 3 Monate, evtl. kürzer oder länger

Leitsymptome:

• Aggressivität
• Krämpfe
• Lähmungen
• immer tödlicher Ausgang

Impfung:

• Indikationsimpfung für bestimmte Berufsgruppen (z. B. Tierärztinnen und Tierärzte, Jäger*innen, Forstpersonal)
• Reiseimpfung für Regionen mit hoher Tollwutgefahr (z. B. durch streunende Hunde), gefährdet sind z. B. Trekking-Reisende nach Indien oder Südostasien

Impfschutz:

• zuverlässig
• Beginn nach der 3. Impfung
• nach Wiederimpfung etwa 2 bis 5 Jahre

Bemerkungen:

• nach Bissverletzung durch tollwutverdächtiges Tier sofort Ärztin, Arzt aufsuchen (Impfung und Tollwut-Immunglobulin in Kombination können tödliche Erkrankung verhindern)
• Vorbeugung: keine freilaufenden Tiere streicheln

Reiseimpfberatung Typhus

Erreger:

• Salmonella Typhi (Bakterien)

Verbreitung:

• weltweit
• besonders in Ländern mit geringem Hygienestandard

Übertragung:

• fäkal-oral
• Übertragung durch Schmierinfektion, verunreinigtes Wasser und Lebensmittel

Infektionshäufigkeit:

• bei Reisenden in Indien, Nord- und Westafrika geschätzt 1 : 3000
• in anderen Gebieten geschätzt 1 : 30 000

Inkubationszeit:

• etwa 2 Wochen

Leitsymptome:

• anhaltendes Fieber
• langsamer Puls
• Benommenheit
• Durchfall

Impfung:

• Reiseimpfung für gefährdete Gebiete (Länder mit niedrigem Hygienestandard)
• Unter einfachen Lebensbedingungen

Impfschutz:

• befriedigend
• Schluckimpfung (mit Lebendimpfstoff): Beginn ca. 2 Wochen nach Impfung, Schutz für mindestens 1 Jahr
• Impfung zur Injektion (mit Totimpfstoff): Beginn ca. 1 Woche nach der Impfung, Schutz für ca. 3 Jahre

Bemerkungen:

• „Goldene Ernährungsregel“: kochen, braten, schälen oder vergessen
• Getränke abgekocht oder aus selbstgeöffneten Flaschen oder Dosen

Pflichtimpfungen sind Impfungen nach internationalen oder nationalen seuchenhygienischen Vorschriften, die bei der Einreise in ein Land vorgeschrieben sind. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) gibt hierfür nur noch die Gelbfieberimpfung an. Beim Grenzübertritt kann gelegentlich aber noch eine Impfung gegen Cholera oder Meningokokken-Meningitis verlangt werden.

Gegen Gelbfieber dürfen nur autorisierte Impfstellen impfen (z. B. das Stadtgesundheitsamt Frankfurt). Die Impfung wird im internationalen Impfausweis dokumentiert und ist nach 10 Tagen für 10 Jahre gültig. Sollte ein medizinischer Grund gegen die Impfung sprechen, so wird ein Impfbefreiungszertifikat ausgestellt, das meist die Einreise in Gelbfieber-Infektionsgebiete ermöglicht.

Reisen in andere klimatische Zonen mit fremden hygienischen Bedingungen belasten bereits den gesunden Organismus. Um so mehr müssen ältere Menschen und chronisch Kranke eine Reise rechtzeitig und sorgfältig vorbereiten, um unangenehme Überraschungen und unter Umständen lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden. In einem ärztlichen Beratungsgespräch sollte vorab geklärt werden, welche Reiseziele für Sie günstig oder ungünstig sind. Wichtig ist auch Ihr Reisestil (Leben in First-Class-Hotels oder Abenteuerreise) Aufenthalt in Großstädten mit 24-Stunden-Kliniken oder in Gebieten ohne adäquate medizinische Versorgung?) Bei Reisen mit Zeitverschiebung sollten Sie die zeitliche Verschiebung Ihrer Medikation vorab mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen. Medikamente gehören griffbereit ins Handgepäck, für einen ausreichenden Medikamentenvorrat sollte gesorgt sein.

Bei folgenden Erkrankungen können Bedenken gegen eine Flugreise bestehen:
Z. B. bei schwerer Anämie (Blutarmut), nach kürzlich überstandenem Herzinfarkt oder Schlaganfall, bei Angina pectoris, schweren Atemwegserkrankungen wie z. B. Asthma, bei Herzmuskelschäden, schlecht eingestelltem Bluthochdruck, schweren Durchblutungsstörungen der Beine oder Augen, Antikoagulantienbehandlung (Blutverdünnung), nach frischen Operationen, bei insulinpflichtiger Zuckerkrankheit ohne Vorbereitung auf Flugreisen mit Zeitverschiebung, bei akuten Infektionskrankheiten, im letzten Drittel der Schwangerschaft.

Bei folgenden Erkrankungen sollten Sie nicht in tropische oder subtropische Gebiete reisen:
Bei schweren Schilddrüsen-, Leber- oder Herzerkrankungen, bei ausgeprägtem Bluthochdruck, schwerer Anämie, schlecht eingestellter Zuckerkrankheit, nicht ausgeheilter Tuberkulose, Magengeschwüren, schwerer Psoriasis (schuppende Hauterkrankung) oder chronischen Störungen der Nierenfunktion.

Diabetiker*innen (Zuckerkranke) sollten folgendes beachten:
Insulin muss unbedingt im Handgepäck mitgenommen werden, da es im Gepäckraum des Flugzeuges einfrieren kann. Am Urlaubsort muss Insulin kühl gelagert werden. Insulinpflichtige Diabetiker*innen müssen sich bei Reisen mit Zeitverschiebung in der Regel dem neuen Tagesrhythmus anpassen, tablettenpflichtige meist nicht. Urin- und Blutzuckerselbstkontrollen müssen auf Fernreisen häufiger erfolgen als zu Hause. Diabetiker*innen sollten nicht alleine reisen, denn oft kann nur eine geschulte Begleitperson eine bedrohliche Situation schnell genug richtig einschätzen. Es empfiehlt sich, einen Diabetikerausweis in Englisch und, wenn möglich, in der Landessprache mitzunehmen und dazu eine ärztliche Bescheinigung über die medizinische Notwendigkeit der Medikamente und Spritzen für den persönlichen Bedarf mitzuführen.

Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen gilt:
Menschen mit koronaren Herzkrankheiten müssen die Angina-pectoris-Schwelle beachten. Eine Angina pectoris stellt in der Regel die Grenze der Leistungsfähigkeit dar, darüber besteht die Gefahr von Rhythmusstörungen, was insbesondere auf Reisen nicht riskiert werden sollte. Personen mit Herzinsuffizienz (Herzmuskelschwäche) sollten die Leistungsanforderungen auf ihrer Reise an das Stadium der Erkrankung anpassen. Nur ca. 60% der maximalen Belastbarkeit sollte erreicht werden. Treten zu Hause erst bei schwerer körperlicher Belastung Beschwerden auf, so sind Reisen ohne sportliche Aktivitäten oder Extrembelastung möglich. Bestehen zu Hause bereits bei leichter Belastung Beschwerden, so sind nur Erholungsreisen ohne große Aktivitäten oder Belastungen durch Klima oder Höhe möglich. Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen gelten Einschränkungen beim Fliegen, Bergtrekking und Tauchen.

Um unnötige Risiken für sich und Ihr ungeborenes Kind zu vermeiden, sollten Sie folgendes beachten:

• Bei einer Risikoschwangerschaft oder bei Begleiterkrankungen (wie z. B. starker Schwellung der Beine, Eiweißausscheidung im Urin und Bluthochdruck) ist von längeren Reisen und Auslandsaufenthalten abzuraten.
• Die günstigste Reisezeit bei komplikationsloser Schwangerschaft ist das zweite Drittel.
• Ab der 36. Schwangerschaftswoche gelten Sie als nicht flugreisetauglich.
• Vermeiden Sie Fernreisen in Länder mit schlechten hygienischen Bedingungen und zweifelhafter medizinischer Versorgung.
• Reisen Sie nur in Länder ohne Malariarisiko. Eine Malaria bedeutet ein erhebliches Risiko für Sie und führt oft zu einer Fehlgeburt. Eine in der Schwangerschaft unschädlich geeignete medikamentöse Malariaprophylaxe ist oftmals nicht möglich.
• Manche Medikamente sowie Lebendimpfungen sind in der Schwangerschaft schädlich, für andere fehlen ausreichende Daten hinsichtlich der Unbedenklichkeit.

Die wichtigste Tropenkrankheit mit mehr als einer Million Toten pro Jahr ist die Malaria. Mit ca. 1000 Erkrankungsfällen und fast 100 Todesfällen pro Jahr ist Malaria auch die gefährlichste nach Deutschland importierte Tropenkrankheit. Die Erkrankung wird in der Dunkelheit durch Stechmücken (weibliche Anopheles-Mücke) übertragen. Die Malaria-Vorbeugung basiert auf zwei Prinzipien:

1. Schutz vor Überträgermücken „Expositionsprophylaxe“
2. Einnahme von Antimalariamittel „Chemoprophylaxe“

Eine Impfung oder eine absolut sichere Malariaprophylaxe gibt es nicht.

Zum Schutz vor Stechmücken sollten Sie folgenes beachten

Aufenthalt
Von der Dämmerung bis zum Morgengrauen vorzugsweise in mückengeschützten Räumen (mit Klimaanlage, Mückengaze vor Fenstern und Türen oder unter einem dichten imprägnierten Moskitonetz).

Kleidung
Bei Aufenthalt im Freien abends und nachts weitgehend körperbedeckend (langärmelig, lange Hosen).

Repellents
Insektenabwehrende Mittel (z. B. DEET) sollten zusätzlich alle 2 – 4 Stunden auf unbedeckte Hautstellen aufgetragen werden (Vorsicht bei Kleinkindern).

Insektizide
Mückenabwehr durch insektenabtötende Mittel (Pyrethrine und Pyrethroide) als Verdampfer, Kerzen, Räucherspiralen bieten oft keinen ausreichenden Schutz.

Einnahme von Anti-Malaria-Mitteln
Die medikamtentöse Malariaprophylaxe beginnt eine Woche vor Einreise ins Malariagebiet und wird bis vier Wochen nach der Rückkehr fortgeführt.

Es stehen mehrere Mittel zur Verfügung. Die Empfehlung erfolgt nach einer individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung.
Sie hängt ab von:

• der Art des Malariaerregers und der Resistenzlage im Reisegebiet
• der Jahreszeit (saisonales oder ganzjähriges Malariarisiko?)
• vom Reisestil (Aufenthalt in Städten und Touristenzentren, in ländlichen Gebieten, Rundreise, Trekking, Tauchen?)
• der Reisedauer
• vom individuellen Gesundheitszustand

Das Malariarisiko ändert sich ständig, eine individuelle Beratung sollte vor jeder Tropenreise erfolgen.

Bei jeder fieberhaften Erkrankung während und bis mehrere Monate nach einer Tropenreise sollte an die Möglichkeit einer Malaria gedacht und ärztliche Hilfe gesucht werden. 90% aller importierten Malaria tropica-Erkrankungen treten innerhalb von 4 Wochen nach Rückkehr auf.

Auch wer nur ein einziges Mal mit jemandem schläft, der angesteckt ist, kann sich infizieren.

AIDS

Die heute bekannteste weltweit verbreitete sexuell übertragbare Krankheit ist die HIV-Infektion, aus der sich AIDS entwickelt. Zwischen Ansteckung und Ausbruch der Erkrankung vergehen Jahre, in denen sich der infizierte Mensch meist gesund fühlt, das Virus aber an andere weitergeben kann. Ein Markenkondom ist zur Zeit das einzige Mittel, das weitgehend Schutz vor Ansteckung bietet.

Da nicht in allen Urlaubsländern alle Blutkonserven auf HIV getestet sind, sollten Sie in Ländern der Dritten Welt eine Bluttransfusion nur akzeptieren, wenn sie lebensnotwendig ist. Auch bei zahnärztlichen Eingriffen im Ausland („Zahntourismus“) sollten Sie sicher sein, dass die Instrumente sterilisiert wurden.

Sexuell übertragen werden außerdem u. a.:

• Gonorrhoe (Tripper)
• Lues (Syphilis)
• Clamydien
• Herpes Genitalis
• Hepatitis B
• Trichomonaden
• Dellwarzen
• Pilzinfektionen etc.

Gewöhnen Sie sich langsam (minutenweise) an die Sonne. Denken Sie an Sonnenhut, Sonnenschutzcremes mit hohem Lichtschutzfaktor (gilt auch für die Lippen) und eine Sonnenbrille (Gefahr von Sonnenbrand, Sonnenstich, Hitzschlag).